ตับวายเฉียบพลัน: สิ่งที่คุณต้องรู้

ALF หรือ 'ตับวาย' อาจต้องใช้เส้นทางดาวน์ฮิลล์ที่รุนแรงมากขึ้นด้วยความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนและการตายมากกว่าอาการหัวใจวายหากไม่ได้รับการรักษา

การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบการดื่มสุราอาจส่งผลให้เกิดโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับวายได้ (ที่มา: ไฟล์รูปภาพ)

โดย Dr Harikumar R Nair

บทกวีที่ตับโดยผู้ได้รับรางวัลโนเบล Pablo Neruda ถือเป็นผลงานชิ้นเอก เป็นที่เชื่อกันว่าเขาเขียนมันหลังจากพบกับนักวิจัยตับ Hector Orrego เนรูด้ายกย่องตับว่าเป็นกลไกที่ไร้เสียง โดยรู้ว่าหากมีเซลล์เล็กๆ เซลล์ใดเซลล์หนึ่ง ผิดพลาดหรือมีเส้นใยเพียงเส้นเดียวในการทำงานของคุณ และนักบินต้องบินไปบนท้องฟ้าที่ผิดไป นักดาราศาสตร์จะสูญเสียดาวเคราะห์ดวงหนึ่งไป ในตอนท้ายของบทกวีผู้เขียนเน้นความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างชีวิตและการทำงานของตับ: ฉันรักชีวิต: อย่าทรยศฉัน! ทำงาน! / อย่าจับเพลงของฉัน

สรุปการสูญเสียตับคือการสูญเสียชีวิต! โรคที่ตรงกับแนวคิดนี้ไม่ใช่ใครอื่นนอกจากภาวะตับวายเฉียบพลัน (ALF) บุคคลที่ดำเนินชีวิตตามปกติซึ่งไม่เคยรู้จักว่าเป็นโรคตับมาก่อนจะเกิดอาการตาเหลืองและปัสสาวะ อาเจียน กระบวนการคิดขุ่นมัวและจมลงในอาการโคม่า นี่คือกลุ่มอาการที่น่ากลัวของภาวะตับวายเฉียบพลัน (ALF) โรคนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยที่ตับปกติก่อนหน้านี้จะล้มเหลวภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ นอกเหนือจากการทำงานที่สำคัญมากกว่า 100 อย่างที่ตับทำงาน รวมถึงการกรอง การทำความสะอาด การผลิต และการย่อยอาหาร ทั้งหมดนี้หยุดนิ่งในภาวะตับวายเฉียบพลัน การสูญเสียการทำงานของตับสังเคราะห์และขับสารพิษอย่างกะทันหันส่งผลให้ตา ปัสสาวะและผิวหนังเป็นสีเหลือง (โรคดีซ่าน) สมองทำงานผิดปกติ มีเลือดออกเนื่องจากกลไกการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง และหลายอวัยวะล้มเหลว แท้จริงแล้วเป็นฮาร์ธาล (การโจมตี) ของตับ แม้ว่าตับจะเป็นอวัยวะที่ปิดตัวลง แต่อวัยวะอื่นๆ ก็ประสบเช่นกัน

แม้ว่าเราจะรู้ว่าหัวใจวายนั้นเกี่ยวกับอะไร แต่ ALF สามารถอธิบายได้ว่าเป็นอาการตับวาย นี่อาจเป็นไปตามเส้นทางดาวน์ฮิลล์ที่รุนแรงกว่ามากด้วยความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนและการตายมากกว่าอาการหัวใจวาย หากไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่มีประสิทธิภาพ

ชนิดของพืชบ้านกระบองเพชร

อ่านในภาษามาลายาลัม

สาเหตุของALF

ไวรัส

สาเหตุทั่วไปคือการติดเชื้อไวรัสที่ควบคุมโดยตับ (ไวรัสตับ); ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบเอ และไวรัสตับอักเสบอีเป็นสาเหตุทั่วไปของ ALF ในอินเดีย ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคฝีดาษไก่สามารถทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลันได้ไม่บ่อยนัก เช่นเดียวกับไวรัสอย่างเช่น ไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ (HSV) และไวรัสไซโตเมกาโล (CMV)

การบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยา

สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับยาหลายชนิด — ยาแผนปัจจุบันสำหรับ Sidha, Unani, Ayurveda และ non-Ayurvedic/pseudo Ayurvedic สมุนไพร มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างยาแผนปัจจุบันที่กระตุ้น ALF กับระบบการแพทย์เสริมและระบบการแพทย์ทางเลือก ในยาแผนปัจจุบัน เนื่องจากยาเหล่านี้ผ่านการวิจัยที่เข้มงวด/การทดลองทางคลินิกก่อนทำการตลาด จึงทราบสัดส่วนและความรุนแรงของความเสียหายของตับ ในขณะที่ระบบอื่น ความเสี่ยงนี้ไม่เป็นที่ทราบเนื่องจากออกสู่ตลาดโดยไม่ได้ทำการทดลองทางคลินิก ลูกเล่นโฆษณาจำนวนมากในสื่อและสื่อดิจิทัลเป็นพื้นฐานในการขายเพียงอย่างเดียว ไม่ใช่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์

ในบรรดายาแผนปัจจุบัน มียาต้านวัณโรค ยาลดโคเลสเตอรอล (สแตติน) เมโธเทรกเซตที่ใช้ในโรคผิวหนัง ยาเคมีบำบัดมะเร็ง เป็นต้น ยาทั้งหมดที่กำหนดในยาแผนปัจจุบันจะผ่านขั้นตอนต่างๆ ของการทดลองยา เพื่อที่เมื่อถึงเวลาที่ยาออกวางตลาด ผลข้างเคียงที่คาดหวังก็จะเป็นที่ทราบเช่นกัน ในมุมมองของประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วและเป็นรูปธรรม เรามักจะใช้ยาบางชนิดที่ทราบว่ามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตับในสัดส่วนเพียงเล็กน้อย หากทราบว่ายาก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อตับ แพทย์ที่สั่งจ่ายยาจะจดจำสิ่งนี้และสั่งการทดสอบการทำงานของตับ (LFT) เป็นระยะ ทั้งนี้เพื่ออำนวยความสะดวกในการแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ หากตับได้รับผลกระทบ

ในมุมมองของประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วและเป็นรูปธรรม เรามักจะใช้ยาบางชนิดซึ่งทราบกันว่ามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตับในสัดส่วนเพียงเล็กน้อย

การรักษาด้วยสมุนไพรทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ตับ (HILI)

นี่เป็นปัญหาที่กำลังเติบโตในอินเดีย ซึ่งมีการทำการตลาดด้วยสมุนไพรโดยไม่ผ่านการทดลองใช้ยาหรือการตรวจสอบความปลอดภัย ยาธรรมชาติ/สมุนไพรที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์เหล่านี้เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดภาวะตับวาย

วิธีการปลูกป้องกันความเสี่ยง podocarpus

พิษ

การพยายามฆ่าตัวตาย: ยาพาราเซตามอลที่ใช้รักษาไข้มักหาได้ในครัวเรือน และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากของความล้มเหลวของตับหลังพยายามฆ่าตัวตาย ยาใด ๆ สำหรับเรื่องนั้นที่ใช้ยาเกินขนาดโดยมีเจตนาฆ่าตัวตายหรือฆ่าตัวตายอาจส่งผลให้ตับถูกทำลายและล้มเหลว สังกะสีฟอสฟอรัส (ฟอสฟอรัสเหลือง) ที่ใช้เป็นยาฆ่าหนูเป็นพิษทั่วไปในอินเดียตอนใต้ ในเมืองและชานเมือง เป็นที่ทราบกันว่าพิษของเห็ดเกิดขึ้น (Amanita Phalloides) แต่พบได้น้อยมากในอินเดีย

แอลกอฮอล์

การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบการดื่มสุรา อาจส่งผลให้เกิดโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับวายได้ หลายครั้งที่ความเสียหายเฉียบพลันและการอักเสบนี้เกิดขึ้นที่พื้นหลังของการเกิดแผลเป็นในตับ (Fibrosis) ที่มีอยู่ก่อนแล้ว โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มีอัตราการเสียชีวิตสูงหากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงที

แมลงสีดำมีหมุดบนหัว

โรคตับที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ภาวะตับวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าโรคตับอักเสบเฉียบพลันของการตั้งครรภ์ (AFLD) การคลอดทารกก่อนกำหนดและต้องมีมาตรการสนับสนุนตับโดยทันที ในบางกรณีอาจมีการระบุการปลูกถ่ายตับเพื่อช่วยชีวิตมารดา

นาฬิกากำลังเดิน!

ความท้าทายหลักในการรักษา ALF ที่ประสบความสำเร็จคือประวัติทางธรรมชาติของ hyperdynamic ที่แปลกประหลาดซึ่งความเจ็บป่วยนี้มี ทุกอย่างเริ่มต้นที่ตับ แต่ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงจนถึงสองสามวัน อวัยวะอื่นๆ จะได้รับผลกระทบ ซึ่งน่ากลัวว่าจะเป็นความผิดปกติของสมอง มันเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและความล้มเหลวของตับและหลายอวัยวะเกิดขึ้นทุกนาทีหรือทุกชั่วโมง ในอาการหัวใจวาย คำพูดที่ได้รับความนิยมคือ เวลาคือกล้ามเนื้อ ซึ่งหมายถึงเวลาที่เสียไปโดยไม่ได้รับการรักษา ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายอย่างต่อเนื่องและจบลงด้วยความล้มเหลวของปั๊ม ใน ALF เวลาคือชีวิตเนื่องจากเวลาที่เสียไปโดยไม่มีการรักษาที่เหมาะสมแปลเป็นความเสียหายของอวัยวะหลายส่วนในร่างกาย ไม่ใช่แค่ตับ เมื่อโรคดีซ่านเกิดขึ้น ตับวายจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและส่งผลให้อวัยวะอื่นล้มเหลว โดยเฉพาะสมองภายในเวลาไม่กี่วันถึงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ ในช่วงเวลาสั้นๆ นี้ ก่อนที่ความเสียหายถาวรจะเข้าสู่อวัยวะอื่นๆ โดยเฉพาะสมอง การทำให้ผู้ป่วยไปถึงศูนย์ดูแลตับอย่างเต็มรูปแบบถือเป็นความท้าทายหลัก การจัดการทางการแพทย์เป็นไปได้ด้วยการดูแลตับอย่างเข้มข้นอย่างรวดเร็วในบางสถานการณ์ (ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ ALF และขอบเขตของความเสียหายของตับ) ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการการปลูกถ่ายตับเพื่อความอยู่รอด

อุปสรรคสำคัญที่ฉันเผชิญในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาของการฝึกปฏิบัติของฉันคือ ผู้ป่วยมาที่ศูนย์ดูแลตับสาย หลังจากที่อวัยวะอื่นๆ เข้ามาเกี่ยวข้อง ดังนั้นจึงไม่สามารถจัดการทางการแพทย์ที่ประสบความสำเร็จได้ในหลายกรณี ผู้ป่วย ALF จำนวนมากสามารถได้รับการช่วยชีวิตโดยได้รับตับใหม่ แต่น่าเสียดายที่พวกเขาไปถึงหน่วยตับในระยะสุดท้ายเมื่อไม่สามารถให้การดูแลอย่างเข้มข้นหรือแม้แต่การปลูกถ่ายได้

การรักษา

เนื่องจาก ALF มักเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพทางจิตใจอย่างรวดเร็วและมีโอกาสเกิดความล้มเหลวจากหลายอวัยวะ ผู้ป่วยควรได้รับการจัดการในหน่วยบำบัดตับแบบเร่งรัด (ILTU) โดยเฉพาะ สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในศูนย์ที่ไม่ปลูกถ่าย ความเป็นไปได้ของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ ALF ทำให้การปรึกษาหารือกับสิ่งอำนวยความสะดวกการปลูกถ่ายในระยะแรกมีความสำคัญ ดังนั้น แผนการถ่ายโอนไปยังศูนย์ปลูกถ่ายควรเริ่มต้นในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติใดๆ การให้ยาแก้พิษในระยะแรกหรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะ การฟอกไต และเทคนิคการทำให้บริสุทธิ์ในพลาสมาอาจขัดขวางความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับ และลดโอกาสที่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังการปลูกถ่าย

โหมดการรักษาที่มีอยู่

การจัดการทางการแพทย์: สิ่งนี้ควรเกิดขึ้นในหน่วยบำบัดตับแบบเร่งรัด (ILTU) โดยเฉพาะซึ่งให้การดูแลตับและอวัยวะที่อาจได้รับความเสียหายใน ALF โดยเฉพาะสมอง มียาแก้พิษเฉพาะเพื่อต่อต้านสาเหตุของการดูถูกตับสำหรับบางกรณี เช่น ยาพาราเซตามอลเป็นพิษ ไวรัสตับอักเสบบี ตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

เทคนิคการทำให้บริสุทธิ์ด้วยพลาสม่า: เมื่อ ALF เข้ามา จะมีสารไกล่เกลี่ยการอักเสบหลั่งไหลเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งอาจทำให้ระบบอวัยวะอื่นๆ เสียหายได้ การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาและพลาสมาเฟเรซิสมีประโยชน์ในบางสถานการณ์

การล้างไตในตับ: การฟอกไต MARS (การดูดซับโมเลกุลในระบบหมุนเวียน) ทำหน้าที่เป็นเทคนิคการทำให้เสถียรเช่นเดียวกับสะพานเชื่อมไปสู่การปลูกถ่ายจนกว่าตับใหม่จะพร้อมใช้งานจากสระบริจาคอวัยวะที่ตายแล้ว

ตับวิทยาปฏิรูป: ตับมีพลังมหาศาลในการงอกใหม่ และในระหว่าง ALF ไขกระดูกจะส่งสเต็มเซลล์ไปยังตับที่ป่วยเพื่อพักฟื้น เซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้ไปถึงตับจากไขกระดูกและเปลี่ยนตัวเองเป็นเซลล์ตับ มียารักษาโรค/เทคนิคพิเศษที่ช่วยอำนวยความสะดวกในเรื่องนี้

การปลูกถ่ายตับ: หากการจัดการทางการแพทย์ล้มเหลวหรือเมื่อมีตัวชี้ที่ชัดเจนในการทดสอบในห้องปฏิบัติการและลักษณะทางคลินิกที่จะบอกเราว่าการจัดการทางการแพทย์จะไม่ได้ผล การปลูกถ่ายตับอย่างเร่งด่วนเป็นวิธีที่จะไป

ชื่อชีสชนิดต่างๆ

ในสถานการณ์อินเดีย มีหลายสิ่งที่ต้องทำในตอนท้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่งเสริมการบริจาคซากศพ ต้องขอบคุณองค์กรที่ได้รับการแต่งตั้งจากรัฐบาล เครือข่ายทมิฬนาฑูแห่งการแบ่งปันอวัยวะ (TNOS) รัฐทมิฬนาฑูจึงนำหน้ารัฐอื่นๆ ของอินเดียในด้านอัตราการบริจาคที่เสียชีวิต ในขณะที่ KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) เกือบจะหยุดนิ่งตั้งแต่ปี 2559 เป็นต้นไปเนื่องจากข้อกล่าวหาที่โชคร้ายต่อการบริจาคอวัยวะ ปัญหาเฉพาะสำหรับการโจมตีของตับ เช่น การอำนวยความสะดวกทางเดินสีเขียวสำหรับการถ่ายโอนผู้ป่วย ALF จากศูนย์ส่งต่อไปยังศูนย์ดูแลตับขั้นสูงยังคงไม่ได้รับการแก้ไขในรัฐส่วนใหญ่ของอินเดีย ดังนั้นเป็นกรณีของสิ่งอำนวยความสะดวกทางเดินสีเขียวสำหรับอวัยวะที่กำหนดไว้สำหรับภาวะตับวายเฉียบพลัน ผู้ป่วย.

(Dr Nair, MD, DM, MRCP (UK), FRCP (Edin) เป็นที่ปรึกษาอาวุโสด้านตับและแพทย์ด้านการปลูกถ่ายตับที่ Gleneagles Global Health City, Chennai และ Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)

บทความข้างต้นมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ ขอคำแนะนำจากแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ เสมอ สำหรับคำถามใดๆ ที่คุณอาจมีเกี่ยวกับสุขภาพหรือสภาพทางการแพทย์ของคุณ